Selectieve lasertrabeculoplastiek werd verder ontwikkeld door Coherent Medical (nu Lumenis) met werk van Dr. Latina. In 1995 werd SLT wereldwijd geïntroduceerd en het werd goedgekeurd door de Food and Drug Administration in maart 2001. Het sleutelconcept bij het ontwerp van dit lasersysteem was om de energie alleen te richten op pigmentbevattende cellen in het trabeculaire netwerk.

Het onderzoek begon op basis van eerdere onderzoeken met ALT waarin een sterke correlatie werd gevonden tussen IOP-reductie en de hoeveelheid pigmentatie in de hoek.

Patiënten met kenmerkend zware hoekpigmentatie, pigmentair glaucoom en exfoliatiesyndroom vertoonden de meest gunstige respons op ALT.

Beginnend in de laboratoriumomgeving met in vitro culturen van trabeculaire netwerkcellen, gepigmenteerd en niet-gepigmenteerd, werden verschillende lasergolflengten getest op hun vermogen om selectief met pigment beladen cellen te richten.

De frequentie verdubbeld 532-nm Nd: YAG-laser bleek een geschikte golflengte te zijn voor het verwonden van de gepigmenteerde cellen terwijl de niet-gepigmenteerde cellen en de omringende architectuur worden gespaard. Door gebruik te maken van een in frequentie verdubbeld, Nd: YAG-systeem dat is aangepast om een laserpuls van 3 nanoseconde te leveren in combinatie met een grote straaldiameter van 400 µm, was de theorie dat de gegenereerde warmte minimaal was. De korte pulsduur ligt onder de thermische relaxatietijd van het weefsel en daarom treedt er geen thermische schade op.

Indien toegepast op de hoekstructuren, zou SLT zich selectief richten op de gepigmenteerde cellen en geen collateraal thermisch letsel veroorzaken.

In vivo oogonderzoek bij dieren bevestigde de niet-thermische eigenschap van SLT in tegenstelling tot het thermisch smelten van de trabeculaire netwerkbundels met behulp van een argonlaser. Verdere studies werden uitgevoerd op kadaverogen, die de niet-thermische eigenschappen van SLT illustreren.

Ten slotte werden levende patiënten getest om de drukverlagende eigenschappen van SLT te onderzoeken.

Het belang van deze niet-thermische eigenschap kan verband houden met het gebrek aan herhaalbaarheid met de ALT. Als herhaalde toepassingen van ALT worden toegediend in een normaal primaatoog, wordt experimenteel secundair openhoekglaucoom gecreëerd. Met de SLT kunnen herhaalde toepassingen mogelijk de IOP verlagen in ogen waar de IOP is teruggedreven naar het niveau van voorbehandeling zonder de structurele integriteit van het uitstroomsysteem te veranderen.

Interessant is dat het mechanisme waardoor laserbehandeling naar de menselijke hoek resulteert in IOP-verlaging nog steeds niet duidelijk is vastgesteld.

Er zijn drie mechanismen voorgesteld: mechanisch; cellulair; en biochemisch.

Deze verklaringen sluiten elkaar niet uit en kunnen zelfs complementair zijn.

Studies door Jorge Alvarado, MD, suggereren de rekrutering van macrofagen (groot, blauw) die cellulair afval en extracellulaire melanine uit het netwerk verwijderen.

Macrofagen stimuleren de afgifte van cytokines (klein, blauw / geel) die celdeling induceren; synthetische metalloproteïnasen opwaarts reguleren; de poreusheid van de endotheliale lagen van het trabeculaire netwerk en het kanaal van Schlemm vergroten; en het stimuleren van hersynthese van de extracellulaire matrix.

De mechanische theorie stelt voor dat een thermische verbranding weefsel samentrekt en aangrenzende, onbehandelde gebieden van het netwerk open rekt om de uitstroom te vergroten.

Aangezien SLT dit thermische letsel niet veroorzaakt, is deze eerste theorie mogelijk alleen van toepassing op ALT.

Het cellulaire model suggereert dat lasertoepassing de replicatie van trabeculaire endotheelcellen stimuleert die normaal niet delen. De laatste hypothese wijst op de afgifte van biochemische mediatoren (cytokines) en rekrutering van macrofagen in de laserbehandelingszone als instrumenteel in de reductie van IOP.

Onderstaand een artikel van dr. L. Jay Katz, MD, Philadelphia; http://www.revophth.com/index.asp?page=1_361.htm

Hoewel Argon Laser Trabeculoplastiek en SLT vergelijkbaar zijn doordat ze allebei lasertechnologie gebruiken om het trabeculaire netwerk te behandelen om de uitstroom te vergroten, verschillen hun ontwerp en functie enorm.

Zowel de argonlaser als de diodelaser werden op het trabeculaire netwerk gericht om het netwerk te fotocoaguleren en uit te rekken, waardoor de uitstroom toeneemt. Na een periode van vier tot zes weken na de behandeling zou de IOP dalen als gevolg van een toename van de trabeculaire uitstroom van water.

De techniek is relatief eenvoudig te leren en heeft doorgaans geen effect op het zicht van de patiënt.

Er zijn weinig complicaties verbonden aan de behandeling, die bestaan ​​uit: afschuring van het hoornvlies; milde uveïtis; verspreide perifere anterieure synechiae; en een voorbijgaande intraoculaire drukpiek.

De IOD-reductie is echter doorgaans bescheiden en er zijn patiënten die niet reageerden op de laserbehandeling. Bovendien kunnen patiënten die in eerste instantie een IOD-reductie hebben, weer afdrijven naar de oogdruk van vóór de behandeling.

De resultaten van herbehandeling met ALT waren teleurstellend met uitvalpercentages na één jaar van 65 tot 75 procent van de ogen. In de klinische praktijk is ALT doorgaans gereserveerd voor gevallen die medische therapie niet hebben ondergaan voordat overgegaan wordt op filterchirurgie.

In een aantal onderzoeken is de rol van ALT bij de behandeling van openhoekglaucoom onderzocht. ALT is in verschillende delen van het behandelingsparadigma geplaatst in een aantal door het National Eye Institute gesponsorde multicenter-onderzoeken: de Glaucoma Laser Trial (GLT); de Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS); de Collaborative Initial Glauccoma Treatment Study (CIGTS); en de Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT).

De Lairessestraat 59   1071 NT   Amsterdam   020-679 71 55   omca@me.com   www.omca.nl