Subthreshold Diode Laser MicroPulse: The Safest Treatment for CSC

De werking van de Micropulse Laser is vergelijkbaar met de Nanopulse Laser

De meeste oogartsen dringen er bij patiënten op aan om hun gedragspatronen aan te passen, om een meer ontspannen of mildere benadering van het leven aan te nemen.

Kalmerende middelen, antihistaminica, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en bètablokkers zijn zonder succes geprobeerd.

Als eerste kliniek in Nederland behandelen wij sinds 2013 retinitis centralis serosa en andere aandoeningen van het netvlies met de nieuwe NanoPulse laser.

Dit is een pijnloze behandelmethode zonder thermische schade aan de fotoreceptoren van het netvlies. De de lekkage van vocht neemt af. Afhankelijk van de aard van de afwijkingen zijn één of meerdere laserbehandelingen nodig.

Met een 500 keer lagere energie dan een conventionele laser behandeling biedt de NanoPulse Laser een uitkomst voor de behandeling van chronisch recidiverende retinitis centralis serosa.

“Koude” laser voor behandeling van retinitis centralis serosa

Het behandelmechanisme van de NanoPulse Laser

Het NanoPulse laserlicht passeert de verschillende cellagen zonder schade aan te richten.

De melanosomen in de gepigmenteerde cellen absorberen het laserlicht. Bij de ene cel meer dan bij de andere. Een deel van de cellen zal desintegreren terwijl andere cellen overleven.

De absorptie van laserenergie door melanosomen resulteert in de vorming van micro-bubbels en holtes. Dit effect vindt plaats bij een beperkt aantal van de gepigmenteerde cellen en houdt de cel membranen intact. Cellen in de omgeving migreren in dit gebied en verjongen het RPE.

Het effect is niet alleen beperkt tot het behandelde gebied, maar strekt zich uit over het hele netvlies. het heeft via een vrijgemaakt enzym zelf een (tijdelijk) effect op het andere oog.

Hieronder een recent door ons behandelde patient met een volledig therapieresistente chronische retinitis centralis serosa aan beide ogen die al vele jaren bestaat. Door het chronisch karakter ziet het beeld er niet meer typisch uit als een recent onstane retinitis centralis serosa. Er is veel weefselverlies opgetreden.

De behandeling bestond uit 24 applicaties van 0.24 MJ tusssen fovea en vaatbogen in.  Bij controle met de Carl Zeiss Cirrus 4000 OCT 2,5 maand na de laserbehandeling blijkt al het vocht verdwenen. Het rechter oog werd tevens behandeld en vertoonde na 2,5 maand nog enig vocht. Het zal mogelijk nog worden bijbehandeld indien dit nodig zou blijken.

Hoe bestendig dit effect is zal vanzelf duidelijk worden, echter herhaling van de behandeling met de 2RT laser kan in principe onbeperkt aangezien geen schade aan de retina wordt veroorzaakt.

Bij de PDT-behandeling wordt er een kleurstof (Verteporfin) via een infuus in de arm gespoten, die zich in de zieke vaten van het oog onder het netvlies verzamelt.

Met een speciaal op de kleurstof afgestemd licht met een lage intensiteit wordt er een voor dit gebied begrensde reactie teweeggebracht die ervoor zorgt dat de nieuwe en woekerende cellen vernietigd worden.

Voor aanvang van de behandeling worden eerst de pupillen wijder gemaakt met behulp van oogdruppels. Hierdoor gaat u wazig zien, gedurende enkele uren.

De tijdsduur van de toediening bedraagt 10 minuten en na 15 minuten wordt u behandeld. De behandeling zelf duurt 83 seconden.

Na de behandeling wordt u geadviseerd om twee dagen binnen te blijven en uzelf te beschermen tegen zonlicht en halogeenverlichting.

Als u in de eerste 48 uur na de behandeling overdag buiten moet zijn, moet u uw huid en ogen beschermen door beschermende kleding en een donkere zonnebril te dragen. Zonneschermen bieden geen bescherming. 

Normaal licht binnenskamers is veilig. Blijf niet in het donker; als u uw huid blootstelt aan normaal licht binnenskamers, helpt dit immers om de kleurstof Visudyne sneller uit uw lichaam te verwijderen.

Een bekende methode om de duur van het loslaten te verminderen in een poging om het losgemaakte netvlies te behouden, is laserfotocoagulatie. Onder leiding van fluoresceïne kan het lek worden geïdentificeerd en met laser worden behandeld. Hoewel sommige oogartsen menen dat laserbehandeling vroeg in de loop van de ziekte moet worden uitgevoerd, zijn de meesten van mening dat een conservatieve benadering van de behandeling moet worden gevolgd gedurende een bepaalde periode voordat de behandeling wordt ingesteld.

Voor een lek dat ver naar het midden van de fovea ligt, is het nog steeds redelijk om drie tot vier maanden te wachten voordat in het primaire geval een laserbehandeling wordt overwogen. Wanneer het lek zich dicht bij het midden van de macula (fovea) bevindt, wordt meestal een meer conservatieve benadering van het beheer aanbevolen. Laserbehandeling van dergelijke lekken heeft het risico van onbedoelde schade aan het midden van de fovea of bloeding. Dit zijn zeldzame complicaties, maar er is een grotere kans op een scotoom of een zichtbare blinde vlek in het centrale gezichtsveld dat overeenkomt met de behandelingsplaats.

Bij het overwegen van de mogelijke risico's versus de potentiële voordelen van laserbehandeling, is de grootste reden voor behandeling de mogelijkheid van progressief verlies van het gezichtsvermogen door loslating van de macula door langdurige loslating. Het oplossen van het losmaken treedt voorspelbaar beter op na behandeling van het lek met laser.

Elke casus moet afzonderlijk worden benaderd. Bijvoorbeeld, bij een patiënt die eerder een loslating heeft gehad die heeft geleid tot atrofische of degeneratieve littekens van de macula, moet een eerdere behandeling van een lek bij een volgende loslating worden overwogen. De grondgedachte is om de duur van de tweede loslating te verkorten om verdere degeneratieve verandering te voorkomen bij een patiënt die al verlies van een eerdere maculaire loslating heeft aangetoond. Zodra degeneratieve veranderingen zijn geëvolueerd, zal zelfs het versneld oplossen van de onthechting door laserbehandeling het zicht niet volledig herstellen. Hoe langer de loslating, hoe groter de kans op blijvende degeneratie van de macula.